USO Y ABUSO DE LAS HEPARINAS
Naturalmente, me voy a referir a las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), que son las que nos aplican con bastante frecuencia a los anticoagulados. Estos renglones son fruto de mi experiencia como médico y como paciente anticoagulado, especialmente la vivida durante los últimos 17 años, en que he ejercido como médico de la Asociación de Anticoagulados de Granada.
Las HBPM cumplen un papel muy importante en el tratamiento de los anticoagulados y nos debemos preguntar ¿Cuándo se debe aplicar heparina a un anticoagulado? En primer lugar, un anticoagulado se debe poner heparina cuando precise una intervención quirúrgica, ya que, para evitar una hemorragia, cuatro o cinco días antes de la intervención, el paciente debe suprimir el anticoagulante oral y, ese mismo día, debe comenzar a ponerse la heparina, con objeto de estar protegido en todo momento contra una embolia o una trombosis. El mismo día de la intervención debe hacerse un control del INR y si está por debajo de 1’5, puede ser intervenido. Pero ¿hasta cuando se debe estar poniendo la heparina? y ¿cuándo debe empezar a tomar el anticoagulante oral? El anticoagulante oral debe comenzar a tomarlo tras la intervención quirúrgica, pudiendo hacerlo el mismo día o al día siguiente, y, siempre, a la misma dosis que venía tomándolo anteriormente. ¿Hasta cuando debe ponerse la heparina? Ese plazo varía para cada paciente. Ante esta problemática, el médico debe procurar dos cosas: primera, que el paciente no corra el riesgo de padecer una embolia o una trombosis y segunda, que no sufra una hemorragia. Como hemos dicho, tras la intervención quirúrgica el paciente debe comenzar a tomar el anticoagulante oral y a los cinco días se le hace el primer control. Si el INR está dentro de rango (2-3 o 2’5-3’5 o 2’5-4), en ese momento se debe suprimir la heparina. Si el INR sigue por debajo del rango, debemos seguir con el anticoagulante oral y la heparina, hasta que el INR alcance el rango terapéutico de ese paciente, incluso subiendo la dosis del anticoagulante oral si fuera necesario.
Aparte de en una intervención quirúrgica, el anticoagulado se debe poner heparina cuando el INR (por el motivo que sea) desciende por debajo de 1’8. Entonces se debe poner una inyección de heparina diaria, a la vez que se aumenta la dosis del anticoagulante oral. Se debe hacer otro control a los cuatro días y si el INR está dentro de rango, se suprime la heparina.
Hasta aquí, en términos resumidos, ese es el uso que se debe hacer de este gran medicamento en todos los pacientes anticoagulados, con la gran ventaja de que no precisa controles y con el inconveniente de que es inyectable.
Pero nos preguntamos ¿existe una base científica que justifique esos largos tratamientos con heparina que duran meses y meses? Ese médico que los recomienda (tenga la especialidad que tenga) ¿se los aplicaría él mismo si fuera paciente? Estoy seguro que estudiaría la posibilidad de acortar ese suplicio sin aumentar el peligro. La demostración de lo que afirmo es muy simple: La heparina y los anticoagulantes orales ¿para qué los empleamos? Sin duda, para prevenir la aparición de una embolia o de una trombosis. ¿Cuándo debemos preferir la heparina? Cuando hay peligro de hemorragia, como ocurre en una intervención quirúrgica. ¿Cuándo debemos preferir los anticoagulantes orales? En todos los demás casos, con los debidos controles para mantener el INR dentro de rango. Hoy, con las nuevas técnicas y los medios puestos a nuestro alcance, el paciente puede estar mejor controlado con los anticoagulantes orales y no sufrir innumerables pinchazos por culpa del “tradicional miedo” al Sintrom. Los anticoagulantes orales son mucho más económicos pero, sobre todo, con ellos se evitan las molestas inyecciones y sus peligros que, aunque remotos, son posibles.
Yo mismo, estando anticoagulado, he sufrido tres intervenciones quirúrgicas, dos hernias inguinales y la colocación de un stent. En las tres me recomendaron que estuviera con heparina un mes y sólo estuve ocho días, siguiendo la pauta que os he explicado, con la seguridad de que con el Sintrom estaba tan protegido o más que con la heparina y sin necesidad de tanto pinchazo. ¡MIEDO AL SINTROM, NO! ¡CONOCIMIENTO, SI!
Ramiro Aguilera. Médico de la Asociación de Anticoagulados de Granada. Julio de 2011.
